自傷とは：なぜ起こるのか、どのくらい多いのか、何が助けになるのか

今、自分を傷つけたい気持ちや死にたい気持ちがあるなら、一人で抱えず、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医や地域の精神保健サービスも相談先です。ひどいけがをしたときや、今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。自傷とは、自分をわざと傷つける行動です。イギリスのNICEガイドラインは自傷を「見かけの目的にかかわらず、意図的な自己中毒または自己損傷」と定義しています（NICE, 2022）。そのためこの言葉には、死ぬ意図のない自傷と自殺の意図がある行為の両方が含まれます（Witt ほか, 2021b）。研究では、死ぬ意図なしにわざと直接体を傷つける場合（Nock, 2010；Klonsky, 2007）を「非自殺性自傷」と分けて呼ぶこともあります（Taylor ほか, 2018；Swannell ほか, 2014）。英国王立精神医学会は、自傷する人はたいてい死のうとしているわけではないが、自傷する人は誰であれ真剣に受け止められ、助けを差し出されるべきだと述べています（RCPsych, 2020）。

自傷は「注目を集めたいだけ」と片づけられがちですが、イギリスの国民保健サービス（NHS）は、自傷する人を手助けするときにしてはいけないこととして「注目を集めたがっている」などと侮辱することを挙げ、どの程度の自傷であっても、その人がひどく苦しんでいるサインかもしれないと考えるよう求めています（NHS, 2023b）。英国王立精神医学会は「意図的自傷」という言葉をもう使わないと説明しています。その言葉が、自傷を感情的な苦しみの結果ではなく、落ち着いて計画した行為のように聞こえさせ、本人を責めることにつながるからです。「自殺未遂」という言葉も、自分を傷つけることを死にたい気持ちと同じだとみなしてしまいますが、そうでない場合が多いと記しています（RCPsych, 2020）。この記事は人にレッテルを貼らず、「自傷をする人」「自傷を経験した人」と書きます。

mind.ioには自傷のテストはありません。うつのセルフチェック（PHQ-9）の9番目の質問は、死んだほうがましだ、あるいは自分を傷つけようという考えについて尋ねます。ここで「全くない」以外を選ぶと、その質問のすぐ下と結果画面のいちばん上に、相談窓口の案内が先に表示されます。それでもPHQ-9は過去2週間のうつの症状を確かめるセルフチェックであり、自傷や自殺のリスクを判定する道具ではありません。リスク評価ツールで将来の自殺や自傷の繰り返しを予測しないことは、イギリスのガイドラインの推奨でもあります（NICE, 2022）。この記事は「具体的な自殺の方法・道具・場所」を報じないとする韓国の「自殺予防報道準則4.0」（韓国保健福祉部, 2024c）と、方法を詳しく描くと弱い立場の人の模倣につながりうる一方、危機を乗り越えた話は助けを求めることを後押しするというサマリタンズの指針（Samaritans, n.d.）に従い、方法・道具・場所を扱いません。その代わりに、自傷とは何か、なぜ起こるのか、どのくらい多いのか、自殺とどう関係するのか、何が助けになるのか、衝動があるときとそばにいる人にできること、いつ救急に行くべきかを整理します。

自傷の理由は一つではありません。NHSは、感情的な苦しみを表したり、それに耐えたりするため、コントロールしている感覚を得るため、自分を罰するため、耐えられない苦しみを和らげるため、助けを求めるサインとして、望まないのに浮かんでくる考えへの反応として、自傷が起こりうると記しています。理由が分からないこともあり、理由は時とともに変わり、人によって違うといいます（NHS, 2023c）。NICEガイドラインも、人はそれぞれ自分なりの理由で自傷し、同じ人でも自傷のたびに理由が違うことがあるとしています（NICE, 2022）。

研究も似た姿を示しています。18件の研究を検討したレビューは、自傷の直前に強い否定的感情があり、その後その感情が減って安堵が生じるという点で「感情調節」の機能について一貫した根拠を見いだし、自分を罰する機能にも強い根拠を、他人に影響を与える機能などその他の機能には限られた根拠を確認しました（Klonsky, 2007）。自傷の機能をまとめたメタ分析では、内的な機能は66〜81%が報告し、なかでも感情調節が63〜78%と最も多く、苦しみを表すといった対人的な機能は33〜56%と少なめでした（Taylor ほか, 2018）。青年の地域研究を集めたメタ分析でも、最も多い理由は考えや感情からの解放でした（Gillies ほか, 2018）。つまり最も多い理由は他人ではなく自分の内側の感情に対処することで、対人的な機能を報告する人も少なくありませんが、その代表例は苦しみを表すことです。ただ、一時的に緊張や苦しみが和らぐ感覚のために、自傷が感情に対処する方法として定着することがあり、習慣的に行うようになるとやめにくくなることがあります（RCPsych, 2020）。NHSは、より害の少ない方法で根本の原因に向き合うための支援や治療を見つけることが大切だと述べています（NHS, 2023c）。

NHSは、自傷は最も多くの場合、感情的な苦しみを表したり、それに耐えたりする方法として語られ、その苦しみは小さなことの積み重ねから生じることが多いとしています。例として、いじめ、学校や職場のプレッシャー、家族のけんかや関係の問題、お金の心配、低い自尊心、ストレス・不安・うつ、性的指向についての混乱、死別や喪失の後の悲しみ、身体的・性的虐待、多くは過去のトラウマが原因で、時に衝動的な行動や感情のコントロールの難しさを生じる複雑な精神的困難、ADHDや自閉症などを挙げています（NHS, 2023c）。英国王立精神医学会は、人に理解されない・聞いてもらえないと感じるとき、希望がない・孤立していると感じるとき、人生をコントロールする力がないと感じるときに自傷しやすくなると記し、若い人、性的マイノリティの人（偏見や差別のストレスによるのかもしれないとしています）、子ども時代にネグレクトや虐待を受けた人に多く見られると説明しています（RCPsych, 2020）。一緒にありうる困難については、うつ病のガイド、不安の症状のガイド、トラウマ・PTSDのガイド、境界性パーソナリティ障害のガイド、摂食障害のガイドで詳しく扱っています。

青年の自傷は珍しくありません。1990〜2015年の地域研究を集めたメタ分析は、41か国の12〜18歳597,548人（172のデータセット）で生涯の自傷経験を16.9%と推定しました。女子は自傷する可能性が1.72倍で、始めた平均年齢は13歳、47%は1〜2回だけだったと答えました。自傷した青年のうち助けを求めたのは半数をやや上回りましたが、その多くは友人に対してでした（Gillies ほか, 2018）。非臨床の標本を集めた別のメタ分析では、非自殺性自傷の経験は青年17.2%、若い成人13.4%、成人5.5%でした（Swannell ほか, 2014）。NICEガイドラインは、自傷は隠されることがあるため有病率の統計は当てにならないとしたうえで、イギリスのある全国調査で11〜16歳の女子の7.3%と男子の3.6%、17〜19歳の女性の21.5%と男性の9.7%が、自傷または自殺未遂をしたことがあったと紹介しています（NICE, 2022）。

数字は尋ね方によって大きく変わります。あるメタ分析では、研究ごとの推定値の違いの半分以上（51.6%）が調査方法の違いで説明され、それを補正すると時代とともに増えたという根拠はありませんでした（Swannell ほか, 2014）。52件の青年研究を比べたレビューでは、「非自殺性自傷」として尋ねた研究（18.0%）と、「意図的自傷」（研究で使われた名称）として尋ねた研究（16.1%）の差は統計的に有意ではなく、一つの質問で尋ねる調査は具体的な行動のリストで尋ねる調査より低く出ました（Muehlenkamp ほか, 2012）。一方で2015年まで割合が増えたとするメタ分析もあり（Gillies ほか, 2018）、増えたかどうかは研究によって結論が分かれます。

韓国の児童・青年調査の非自殺性自傷の数字は、これよりずっと低く出ています。韓国国立精神健康センターの2022年児童・青年精神健康実態調査（6〜17歳、調査員が家庭を訪問しての面接、報道された標本6,275人）では、「死ぬ意図なしに自分を傷つけたり害を加えたりする行動」である非自殺性自傷は、青年で生涯2.2%、結果表の「現在」の値では1.7%、児童ではどちらも1.0%でした（韓国国立精神健康センター, n.d.a；Kukinews, 2024）。成人調査の調査項目には、自傷の質問が別にありません。2021年の成人調査（18〜79歳5,511人、家庭訪問面接）の結果表では、自殺関連行動は自殺念慮・自殺計画・自殺企図の三つにだけ分けられ、生涯経験はそれぞれ10.7%、2.5%、1.7%でした。ここでの自殺企図は「意図的に自傷するなど、死に至る目的で致命的な行動を試みること」です（韓国国立精神健康センター, n.d.b）。2023年の自殺実態調査（19〜75歳2,807人）では、生涯で一度でも自殺を考えたことがある人は14.7%でした（韓国保健福祉部, 2024b）。定義と調査方法が違うと数字は大きく変わるため（Muehlenkamp ほか, 2012；Swannell ほか, 2014）、これらの数字を海外のメタ分析とそのまま比べることはできません。

病院に来るのは一部です。NICEは、自傷した人のうち病院を受診するのは少数だとしています（NICE, 2022）。それでも救急の数字は流れを示します。全国救急診療情報網（NEDIS）のデータを分析した報告によると、2018〜2022年に自傷・自殺企図（救急の重症度分類で自殺念慮とされた人を含む）で救急外来を受診した患者は206,409人で、61.2%が女性であり、女性の年齢・性別調整発生率は2022年が2018年より約31.0%高くなっていました（Jung ほか, 2023）。2023年の自殺実態調査では、救急外来を拠点とする自殺企図者の事後支援事業に参加する85病院の救急外来を受診した自殺企図者30,665人のうち、19〜29歳が29.4%、18歳以下が14.0%でした（韓国保健福祉部, 2024b）。報道によると、2024年に圏域・地域の救急医療センターを受診した自傷・自殺企図は35,170件で、10〜20代が39.9%でした（京郷新聞, 2025）。国会議員室が疾病管理庁から受け取って公開した資料を伝えた報道によると、自傷・自殺で救急外来を受診した患者に占める10代の割合は2015年の8.5%から「昨年」（記事の日付で2025年）の18.7%に高まりました（韓国教育新聞, 2026）。これらの数字が今のあなたのことなら、一人で抱えず「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。緊急のときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。

自傷した人がみな死にたいわけではありません。NHSは、自傷を、激しい感情的苦痛に対処しながら生き延びる方法として語る人もいると記しています（NHS, 2023c）。それでも自傷はその後の自殺のリスクと明らかにつながっており、英国王立精神医学会は、自傷する人はたいてい死のうとしているわけではないが、ほかの人より自殺で亡くなる可能性が高いため、誰であれ真剣に受け止めて助けを差し出すべきだと述べています（RCPsych, 2020）。NICEによると、自傷した人の20%が1年以内に再び自傷し、病院を受診した後の1年間の自殺リスクは30〜50倍に高まります（NICE, 2022）。病院を受診した自傷を扱った177件の文献を集めたメタ分析では、12か月以内に1.6%、5年以内に3.9%が自殺で亡くなり、1年以内に再び自傷した割合は16.3%（アジアの国々では10.0%）でした（Carroll ほか, 2014）。見方を変えると、病院を受診した人の25人中24人は5年以内に自殺で亡くなっていません（Carroll ほか, 2014）。イギリスの3地域の多施設研究で2000〜2010年に病院を受診した40,346人を2012年まで追跡すると、1.6%（男性2.6%、女性0.9%）が自殺で亡くなり、最初の1年では0.5%で、この期間のリスクは一般人口の49倍でした（Hawton ほか, 2015）。多くは自殺で亡くならず、リスクが高いという言葉は助けが必ず必要だという意味です。今、死にたい気持ちがあるなら、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。

青年も同じです。イギリスの多施設研究で、2000〜2013年に自傷で救急外来を受診した10〜18歳9,173人を2015年末まで追跡すると、55人（0.6%）が自殺で亡くなり、最初の12か月の自殺の発生は同じ年齢の一般人口で予想されるより30倍以上高くなりました（標準化死亡比31.0）。この55人のうち76%は18歳以降に亡くなり、男性や自傷を繰り返した人でリスクが高くなっていました（Hawton ほか, 2020）。地域の青年研究でも、自傷した青年は自殺念慮（リスク比4.97）と自殺企図（リスク比9.14）が多く、自傷が頻繁なほど高くなっていました（Gillies ほか, 2018）。韓国では、自殺企図者の自殺死亡率が一般の人の約25倍だという2013年の自殺実態調査の結果が引用されています（韓国保健福祉部, 2023）。先の研究と同じく多くは自殺で亡くなっていませんが（Carroll ほか, 2014；Hawton ほか, 2020）、リスクが高いという言葉は運命が決まっているという意味ではなく、助けが必ず必要だという意味です。後で見るように、一部の心理療法は自傷の繰り返しを減らし、安全計画を受けた人で自殺行動が少なかったというコホート研究もあります。今、死にたい気持ちがあるなら、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。

ただし、誰が危ないかを点数で見分けることはできません。172件の縦断研究を集めたメタ分析では、以前の自傷の考えや行動はその後の自殺念慮（オッズ比2.07）、自殺企図（2.14）、自殺死亡（1.54）とつながっていましたが、予測力は弱いものでした。感度は10〜26%にとどまり、全体の予測精度は偶然よりわずかにましな程度でした（Ribeiro ほか, 2016）。自傷後の自殺を予測する尺度を検討したシステマティックレビューでも、陽性的中率は1.3〜16.7%で、使うのに十分な根拠のある尺度はなく、尺度に頼ると誤った安心を与えかねず危険になりうると結論づけています（Chan ほか, 2016）。そのためNICEガイドラインは、リスク評価ツールや低・中・高のリスク分類で将来の自殺や自傷の繰り返しを予測せず、それで誰が治療を受け、誰が退院するかを決めないよう求めています。代わりに、その人のニーズと、目の前と長期の安全をどう支えるかに焦点を当てるよう求めています（NICE, 2022）。リスクを見分けられないということは、自傷した人なら誰でも真剣な関心と助けを受けるべきだということです。

自傷の後には、体の治療とともに心の状態をみる評価が必要です。NICEガイドラインは、自傷の後できるだけ早くメンタルヘルスの専門家が心理社会的評価を行い、協力し合う治療関係を築き、なぜ自傷したのかを一緒に理解し始め、必要なケアを受けられるようにすることを勧め、身体の治療が終わるまでこの評価を遅らせないよう求めています。自傷が頻繁だからといって罰するような対応はとらず、スタッフは自傷にまつわる偏見と差別を理解し、批判的な態度を避け、思いやりをもって接するよう研修を受けるべきだとしています。診断名、年齢、物質使用、併存する病気を理由に心理療法を差し控えてはならず、併存する困難はそれぞれの指針に沿って一緒に治療します（NICE, 2022）。NHSは、かかりつけの一般医（GP）に自傷のことを話せば、話を聞いて最善の方法を一緒に考えてくれ、軽いけがには手当てや助言も受けられると案内しています（NHS, 2023a）。

成人について、NICEは自傷する成人に合わせた、構造化された認知行動療法（CBT）に基づく心理療法（CBTや問題解決療法など）をできるだけ早く始め、通常4〜10回行うよう勧めています（NICE, 2022）。最近（6か月以内）の自傷で病院や医療機関を受診した成人を対象とする76件のランダム化試験（21,414人）を集めたコクランレビューでは、通常の治療などと比べて、個人のCBTに基づく心理療法は治療終了時の自傷の繰り返しを減らした可能性がありますが（オッズ比0.35、95%信頼区間0.12〜1.02、4試験238人、確実性は低い）、信頼区間は「効果なし」を含んでおり、6か月や12か月といったより長い追跡で繰り返しを減らしうるという根拠が一部ありました。弁証法的行動療法（DBT）は繰り返しの割合が66.0%と比較群の68.2%よりわずかに低かったものの、実際に減らしたかどうかは不確かでした。メンタライゼーションに基づく治療（MBT）は一つの試験で繰り返しを減らし（オッズ比0.35、0.17〜0.73、134人、確実性は高い）、同じ研究グループの二つの試験ではグループでの感情調節療法も繰り返しを減らしうるとされました（オッズ比0.34、0.13〜0.88、83人、確実性は中程度）。著者らは、試験の方法論的な限界が大きく、多くの治療の根拠はまだ不確かだと結論づけています（Witt ほか, 2021b）。

青年についての根拠はさらに少なくなります。最近（6か月以内）の自傷で病院や医療機関を受診した18歳以下を対象とする17件の試験（2,280人、87.6%が女性、平均14.7歳）を集めたコクランレビューでは、思春期向け弁証法的行動療法（DBT-A）を受けた側の治療終了時の自傷の繰り返しは30%で、通常の治療・強化された通常の治療・ほかの心理療法を受けた側（43%）より低くなりました（オッズ比0.46、0.26〜0.82、4試験270人、確実性は高い）。個人のCBTに基づく治療は通常の治療と差がなかった可能性があり（確実性は低い）、家族療法もおそらく差がなく（確実性は中程度）、思春期向けのメンタライゼーションに基づく治療は根拠の確実性が非常に低いものでした。薬を試した研究は一つもありませんでした（Witt ほか, 2021a）。NICEも、感情調節に大きな困難があり自傷を頻繁に繰り返す子ども・若者にはDBT-Aを検討するよう求めています（NICE, 2022）。

NICEは、自傷を減らすための特定の治療として薬を使わないよう求めています（NICE, 2022）。ただし、うつ病のような病気と診断されていれば、心理療法と並行して薬が使われることがあります（NHS, 2023a）。薬は処方を通じてのみ使い、すでに服用しているなら自分の判断で急にやめず、処方した医師にまず相談してください。いわゆるハームリダクション（害の軽減）について、NICEは「より安全に自傷する方法」についてはいかなる推奨もしないと明記し、害の軽減の戦略は継続的な治療を受けている人に対して、回復を目指すケアの一部として、本人と家族・治療チームが話し合って合意した場合にだけ検討し、単独の介入として使わないよう求めています（NICE, 2022）。この記事がそうした方法を案内しないのはそのためです。そうした話は、あなたを知る治療者としてください。

NICEは、自傷を経験した人と一緒に安全計画を立てることも検討するよう求めています。そこには、苦しみが強まる、再び自傷しそうになる、自殺の危機が来るときのきっかけと警告サインに気づくこと、自分に合った対処法とそれを妨げる問題の解決、気をそらすのに役立つ人や場所、危機を一緒に乗り越える家族や友人、夜間・休日を含むメンタルヘルスサービスと緊急の連絡先、そして自殺に使われうる危険な手段を一緒に取り除いたり制限したりして周りを安全にすることが含まれます。計画は本人が持ち、本人が決めた範囲で家族や専門家と共有し、危機のときにすぐ取り出せるようにしておきます（NICE, 2022）。アメリカの退役軍人病院の救急外来9か所（介入5か所、比較4か所）で自殺に関わる問題で受診した成人を比べたコホート研究では、安全計画の介入に電話でのフォローアップを加えた1,186人の6か月間の自殺行動は3.03%で、通常のケアを受けた454人の5.29%より少なくなりました（オッズ比0.56、0.33〜0.95）。ランダム化試験ではなく、参加者の約88%は男性でした（Stanley ほか, 2018）。韓国には、自殺企図で救急外来を受診した人に治療と相談を提供し、地域の精神健康福祉センターにつなぐ、救急外来を拠点とする自殺企図者の事後支援事業があります。2022年にケースマネジメントを終えた11,321人では、全体的な自殺リスクが高い人の割合が15.6%から6.5%に下がったと発表されましたが（韓国保健福祉部, 2023）、比較群のない前後比較なので、その変化がすべて事業のおかげだとはいえません。安全計画がまだなくても、死にたい気持ちがあるときや自傷の衝動に耐えるのが難しいときは、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。緊急のときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。

まず、緊急のときの連絡先です。死にたい気持ちがあるときや、自傷の衝動に耐えるのが難しいときは、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医や地域の精神保健サービスも相談先です。体に害のあるものを飲み込んだときは大丈夫そうに見えても、ひどいけがをしたときも、家で様子を見ずにすぐ119（救急）に、今すぐ命の危険があるときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。

衝動はいつまでも続くわけではありません。英国王立精神医学会は「自傷したい気持ちはしばらくすると消えていく」ことを覚えておくよう呼びかけ、自傷せずにしばらく苦しみに耐えられれば、数時間のうちにだんだん楽になりうると述べています。その間にできることとして、誰かと話す（一人なら友人に電話したり相談窓口を利用したりする）、自分をもっとつらくさせる環境ならそこから距離を置く、外に出る・音楽を聴く・興味のあることをするなどして気をそらす、自分に優しくして好きなことをする、誰にも見せる必要のない日記や手紙に今起きていることを書く、を挙げています（RCPsych, 2020）。自分に優しくする練習についてはセルフ・コンパッションのガイドで詳しく扱っています。

衝動が過ぎて安全だと感じられるとき、英国王立精神医学会は、前に自傷したくなったときを思い出し、どこで誰と一緒に何を感じていたか、何が役に立ったかを振り返り、自傷の代わりに使う「危機計画」を誰かと一緒に作って、衝動が来たときにすぐ連絡できる人を決めておくよう勧めています。話している間に、自分を傷つけたい気持ちが消え始めることもあるといいます。自傷しそうなら一人で我慢せず誰かに打ち明けること、始めるのに良いのは医師などの医療の専門家かもしれないことも、同じ資料の助言です（RCPsych, 2020）。これは先に見たNICEの安全計画と同じ方向です。韓国では精神科のクリニックや精神健康福祉センターから始めることができ、1577-0199に電話すると携帯電話の場合は近くの精神健康福祉センターに、夜間と祝日は広域の精神健康福祉センターにつながります（韓国保健福祉部, 2025）。

NHSは、誰かが自傷を始めたようだと思ったら、思いやりと理解をもってこの話題に触れるよう勧め、そばにいて一人ではないと伝えるだけでも大きな助けになるが、自分一人では助けられないかもしれないことも覚えておくよう述べています。試せることとして、医師や無料の相談サービスに話すよう勧める、どう支えてほしいかを尋ねる、そばにいると伝える、その人の良いところを伝える、自傷そのものよりその人の感情や経験を判断せずに理解しようとする、どの程度の自傷であってもひどい苦しみのサインかもしれないと考える、決めることは本人に任せつつ必要なら医療につなげる、を挙げています。無理にやめさせようとしたり、主導権を奪うと脅したり、「注目を集めたがっている」などと侮辱したりしないよう求めています（NHS, 2023b）。英国王立精神医学会も、判断や批判をせずに話を聞くことが何より大切だとし、治療者になろうとする、一晩でやめることを期待する、怒って強く反応する、二度としないと約束させる、やめないなら会わないと言う、といったことは避けるよう助言しています。相談に行くときに一緒に行くと申し出ることや、自傷を隠すべき恥ずかしいことではなく支えと理解が必要な問題として見られるよう手助けすることも勧めています（RCPsych, 2020）。

NHSが挙げる感情面のサインには、口数が減って人から離れていく、気分の落ち込み・涙もろさ・意欲のなさといったうつのサイン、自分はだめだと考えるような自尊心の低さのサイン、終わりにしたい、もう続けられないといった言葉があります（NHS, 2023b）。韓国では、2022年の事業に参加した病院（80か所）を自殺企図で受診した人のうち、企図をほのめかしたり周りに助けを求めたりしていた人は半数以上（56.0%）だったと発表されています（韓国保健福祉部, 2023）。終わりにしたいという言葉を聞いたら聞き流さず、すぐに一緒に「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。体に害のあるものを飲み込んだときは大丈夫そうに見えても、ひどいけがをしたときも、家で様子を見ずにすぐ119（救急）に、今すぐ命の危険があるときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。命に関わる状況では、秘密にしてほしいという頼みより安全が先です。

家族であれば、NICEが家族や介護する人に提供すべきだとする情報、つまり自傷が本人と家族に与える感情的な影響、支える人が持ちこたえる方法、再び自傷したときにすること、体のけがへの助けの求め方、今後の自傷の可能性を減らす方法、偏見の影響について、治療チームに尋ねてください（NICE, 2022）。イギリスのNICEガイドラインは、学校が自傷する生徒を支えるルールと手順、その責任者を置き、メンタルヘルスの専門家の助言を受けて生徒・家族と一緒に支援計画を立て、親しい友人や仲間が受ける影響にも配慮するよう勧めています（NICE, 2022）。助けを求めた青年の多くは友人に打ち明けているので（Gillies ほか, 2018）、話を聞いた友人にも支えが必要です。韓国では、多くの学校にあるWee（ウィー）クラスや、教育支援庁のWeeセンターで相談でき、韓国政策ブリーフィングはWeeプロジェクトの生徒相談は秘密が守られ無料だと紹介しています（韓国政策ブリーフィング, 2022）。青少年相談1388は、9〜24歳の青少年と保護者が365日24時間無料で、電話・ショートメッセージ・カカオトークで利用できます（韓国政策ブリーフィング, 2024）。そばにいる人も疲れてしまうことがあるため、NHSと英国王立精神医学会は、支える人自身も自分をいたわり、話せる相手を持つよう勧めています（NHS, 2023b；RCPsych, 2020）。WHOは、偏見のために自殺を考えたり試みたりした多くの人が助けを求めていないとし、タブーを打ち破ることが大切だと述べています（WHO, 2026）。

Q. 自傷のテストはありますか？ A. mind.ioには自傷のテストはありません。うつのセルフチェック（PHQ-9）の9番目の質問で「全くない」以外を選ぶと相談窓口の案内が先に表示されますが、このチェックは過去2週間のうつの症状を確かめるもので、自傷や自殺のリスクを判定するものではありません。リスクの尺度は将来の自殺をうまく予測できないため、NICEガイドラインはそうした道具を予測に使わないよう求めています（NICE, 2022；Chan ほか, 2016）。点数にかかわらず、自分を傷つけたい気持ちがあるなら「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。ひどいけがをしたときや今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。

Q. 注目を集めたいだけではないのですか？ A. ほとんどの場合、そうではありません。メタ分析で最も多かった機能は感情調節などの内的な機能（66〜81%）で、苦しみを表すといった対人的な機能は33〜56%でした（Taylor ほか, 2018）。青年の研究でも、最も多い理由は考えや感情からの解放でした（Gillies ほか, 2018）。NHSは「注目を集めたがっている」という言葉を避けるべき侮辱として挙げ、どの程度の自傷であってもひどい苦しみのサインかもしれないと考えるよう求めています（NHS, 2023b）。誰かに知ってほしい気持ちがあったなら、それは助けを求めるサインとして受け止めてください。

Q. 自傷するのは死にたいからですか？ A. 必ずしもそうではありません。自傷する人はたいてい死のうとしているわけではありません（RCPsych, 2020）。ただし自傷の後は自殺のリスクが高まり、病院を受診した人のうち12か月以内に1.6%、5年以内に3.9%が自殺で亡くなりました。見方を変えると、25人中24人は5年以内に自殺で亡くなっていません（Carroll ほか, 2014）。誰が危ないかは点数で見分けられないため、自傷した人は誰でも真剣な関心と助けを受けるべきです（NICE, 2022）。死にたい気持ちもあるなら、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。

Q. 一度始めると続けてしまうのですか？ A. 必ずしもそうではありません。青年の地域研究では、自傷した人の47%が1〜2回だけだったと答えています（Gillies ほか, 2018）。一方で、習慣的に行うようになってやめにくくなる人もおり（RCPsych, 2020）、病院を受診した人の16.3%は1年以内に再び自傷しました（Carroll ほか, 2014）。繰り返すほど一人で耐えるより助けを受けることが大切で、成人にはCBTに基づく心理療法に確実性の低い根拠が（Witt ほか, 2021b）、青年にはDBT-Aに確実性の高い根拠があります（Witt ほか, 2021a）。やめたい気持ちが出てきたら、その気持ちをそのまま医師や相談員に伝えてかまいません。

Q. 友人に自傷していると打ち明けられ、秘密にしてほしいと言われました。 A. まず、判断や批判をせずに聞いてください。二度としないと約束させず（RCPsych, 2020）、どう手伝えばよいかを尋ねてください。ただし、自分一人では助けられないかもしれません（NHS, 2023b）。信頼できる大人や学校のカウンセラー、相談窓口に一緒に話してみようと勧め、一緒に行くと申し出てみてください（RCPsych, 2020）。友人が死にたいと言ったり大きなけがをしていたりするなら、秘密より安全が先です。「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。ひどいけがをしたときや今すぐ命の危険があるときは、119（救急）または110（警察）に連絡してください。話を聞いたあなたにも、話せる相手が必要です。

Q. 子どもが自傷していることを知りました。親として何をすればいいですか？ A. 驚きや怒りを感じるのは自然なことですが、怒って強く反応すると子どもはさらにつらくなり、変わることが難しくなりかねません（RCPsych, 2020）。無理にやめさせたり主導権を奪うと脅したりするより、感情や経験を判断せずに理解しようとし、どう支えてほしいかを尋ねてください（NHS, 2023b）。けががあれば手当てを受けさせ、医師やメンタルヘルスのサービスから相談を始めてください。韓国では学校のWeeクラスや教育支援庁のWeeセンター、保護者も利用できる青少年相談1388があります（韓国政策ブリーフィング, 2022；韓国政策ブリーフィング, 2024）。青年の治療のうち確実性の高い根拠があるのはDBT-Aです（Witt ほか, 2021a）。子どもが死にたいと言うなら、すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医も相談先です。体に害のあるものを飲み込んだときは大丈夫そうに見えても、ひどいけがをしたときも、家で様子を見ずにすぐ119（救急）に、今すぐ命の危険があるときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。

Q. 今、自傷したい衝動があります。 A. 一人で抱えないでください。すぐに「よりそいホットライン」（0120-279-338、24時間・無料）に連絡してください。いのちの電話（0570-783-556、毎日10:00〜22:00・通話料がかかります）もあります。韓国以外にお住まいなら、かかりつけ医や地域の精神保健サービスも相談先です。体に害のあるものを飲み込んだときは大丈夫そうに見えても、ひどいけがをしたときも、家で様子を見ずにすぐ119（救急）に、今すぐ命の危険があるときは119（救急）または110（警察）に連絡してください。自傷したい気持ちはしばらくすると消えていき、数時間のうちにだんだん楽になりえます（RCPsych, 2020）。今は信頼できる人に電話するか、今いる場所があなたをつらくさせているなら、そこから少し距離を置いてください（RCPsych, 2020）。

参考文献：National Institute for Health and Care Excellence (2022), Self-harm: assessment, management and preventing recurrence, NICE guideline NG225, https://www.nice.org.uk/guidance/ng225; Nock, M. K. (2010), Self-injury, Annual Review of Clinical Psychology 6, 339-363, https://doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.121208.131258; Klonsky, E. D. (2007), The functions of deliberate self-injury: a review of the evidence, Clinical Psychology Review 27(2), 226-239, https://doi.org/10.1016/j.cpr.2006.08.002; Taylor, P. J., Jomar, K., Dhingra, K., Forrester, R., Shahmalak, U., & Dickson, J. M. (2018), A meta-analysis of the prevalence of different functions of non-suicidal self-injury, Journal of Affective Disorders 227, 759-769, https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.11.073; Gillies, D., Christou, M. A., Dixon, A. C., Featherston, O. J., Rapti, I., Garcia-Anguita, A., Villasis-Keever, M., Reebye, P., Christou, E., Al Kabir, N., & Christou, P. A. 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